Una Persona <--->Un Paciente <---> Una Historia Clínica

Dándome tiempo para escribir nuevamente, después de muchas lunas.

Voy a describir una situación que como ciudadano peruano me indigna y da mucha pena.

En nuestro PERÚ, el gobierno a través del ministerio de salud, entidad llamada a ser la rectora en temas de salud pública, de acuerdo a mis escasos conocimientos  (pues trabaje 18 años en el seguro social y algo debí aprender) y sentido común (No quiero mencionar su ROF) , sería deseable que haga lo siguiente:

1. Viabilizar el cambio de paradigma en atención de salud desde el MODELO DE ENFERMEDAD: reactivo, recuperativo, invasivo, donde se espera que la persona enferme para tratarlo con medicamentos y cirugías, hacia el MODELO DE SALUD: preventivo, pro-activo, evitando que la persona se enferme con campañas de prevención y promoción de la salud, empoderando al individuo y su familia y capacitarlos para que sean responsables por su salud.
2. Utilizar tecnología de información (software libre) para dotar de infraestructura de datos única e integrada a nivel país, que será UN MEDIO indispensable para aplicar el cambio de modelo antes descrito de forma moderna: eliminar el uso de papel en las prestaciones (mejora de procesos y calidad de atención), obtener información segura, consistente, oportuna, captando la información en el lugar donde se genera: consultas externas, hospitalización, cirugías, etc. Que una vez almacenada permitirá definir políticas de salud, programar intervenciones de salud comunitaria, detectar brotes y desplegar campañas de prevención focalizadas en patologías mas frecuentes entre otras ventajas. Garantizando a su vez, la confidencialidad y seguridad de estos datos. Dando pasos firmes hacia la TRANSFORMACIÓN DIGITAL.
3. Evaluar y elegir la solución a implementar (software libre), entre las existentes y galardonadas (No se necesita reinventar la pólvora y malgastar el dinero publico en desarrollar soluciones in-house como lo vienen haciendo) que permita implementar un Registro Nacional de Historias Clínicas Electrónicas, pero no como la concebida con la Ley 30024 RENHICE. Esta ley lo que propone es dejar al libre albedrío las soluciones  usadas por los establecimientos de salud, creando una torre de babel donde cada centro, red o región verá de implementar la solución que mejor le parezca, llenando al sistema de salud de "islas de información". Averiguando un poco me enteré que los mentores de esta ley fueron médicos, que hoy los veo muy activos en redes sociales aplaudiendo por las islas de información (lease sistemitas) que se implementan de manera atomizada, condenando al país a no tener sistemas integrados. Sin animo de desmerecer a mis amigos médicos, pero esa ley fue una gran patinada, y se debe calificar como inviable y derogarla.  Fue promulgada en Mayo-2013 y hasta hoy no se hizo efectivo su cumplimiento.
4. Integrar la red nacional de establecimientos MINSA, por ser la mas grande y estar a cargo del ente rector en salud, y sobre esta brindar las interfaces para que se conecten los establecimientos del sector privado, FFAA y FFPP.
5. Dictar políticas para homogenizar la infraestructura en hardware y software que utilicen los centros de salud, interconectarlos con la finalidad de tener UN CIUDADANO - UN PACIENTE - UNA HISTORIA CLÍNICA a nivel nacional, evitando el software privativo que mella la soberanía como país, pues impone sus condiciones de manera absoluta, sin dar opción al estado de verificar si los datos de salud de sus pobladores manejados con este software no esta siendo secuestrado por el fabricante privativo, por una puerta trasera (no hay manera de verificarlo sin tener el código fuente), pues esta tiene un inmenso valor para las transnacionales farmacéuticas, y otros intereses subalternos, pudiendo ser sujeta de tráfico ilegal.

Bueno, creo que con estos 5 puntos satisfice mi necesidad de hacer pública mi opinión respecto al ineficiente manejo de las tecnologías de información en el estado, y como me gustaría que fuera el sistema de salud pública en nuestro PERU. Se que llegará a alguien de la actual gestión y se dispongan acciones al respecto.

Aquí algunos enlaces de soluciones libres de salud referidas en el punto 3.

OpenMRS
GNU Health
Care2x
OpenEMR 

Debo hacer una mención especial a GNU Health, que desde su concepción, por el Dr. Luis Falcon desde la ONG GNU Solidario, fue centrada en el concepto de Medicina Social, ideal para su aplicación en cualquier país a escala nacional, como lo viene haciendo Jamaica desde el 2013.

Hasta pronto.

Soberanía y Autonomía Tecnológica, Quienes defienden al estado?

Voy a dedicarme en esta oportunidad, al rol del estado para defender los intereses de sus ciudadanos, frente al acoso de los monopolios promovidos por las transnacionales de software, y del millonario dispendio de dolares del tesoro publico para pagar licencias de software privativo.
Los funcionarios del estado y gobernantes están obligados (como lo hace cualquier ejecutivo o funcionario de empresa privada) a defender los intereses de sus empleadores, en este caso nosotros los ciudadanos que los financiamos con nuestros impuestos. Lo hacen?
En el caso de uso y empleo de software en el sector público: Por que existiendo software libre cuyo costo en licencias es 0, se elije pagar millones de dolares a las transnacionales por licencias de software privativo. Piensen mal y acertarán. Por que los ciudadanos estamos obligados a usar software privativo de alguna marca especifica (no elegida por nosotros) para ejercer nuestros derechos de comunicación y/o gestión en alguna oficina publica, pudiendo usar software libre, con estándares abiertos y conocidos por todos?.
Aquí traigo a colación la "Soberanía Tecnológica". Es el estado el que tiene el control de la tecnología?, o es la tecnología con el software privativo de las transnacionales la que tiene el control del estado? Los programas, aplicaciones y tecnologías deben estar al servicio de la ciudadanía y el estado, mas no viceversa. "Pongamos la tecnología al servicio de la sociedad" Actualmente, son las instituciones usuarias de software privativo las que deben adaptar sus procesos a determinadas aplicaciones y no viceversa.
Fui testigo excepcional como el año 2000 se implemento en el Seguro Social el sistema SAP R/3, y esta implementación se realizo de forma "política" y no técnica, no se hizo la adecuación del sistema a los procesos de la empresa usuaria. Su modulo Logístico no estaba adaptado para cumplir los requisitos de la ley de adquisiciones del estado. Estamos hablando de inversiones con 6 ceros. Se puede decir que fue una inversión rentable? Y los responsables de tamaña estafa? Al usar software privativo: Podemos saber como funcionan internamente las aplicaciones que gestionan nuestros datos y/o comunicaciones? La SUNAT puede estar segura que su software privativo de base de datos, no tenga una puerta trasera por donde transmite información valiosa al exterior? Las fuerzas armadas lo mismo.
Las Transnacionales, hacen sus jugadas caritativas, otorgando licencias gratuitas o con descuentos de su software privativo a centros de estudios. Lo que hacen en realidad es:"LA PRIMERA DOSIS ES GRATIS", esta creando dependencia a los usuarios desde que están en su etapa de formación, para que luego que sean mayores de edad y trabajen deban pagar por la licencia. El lobo disfrazado de cordero. A estas no les interesan la educación, le interesan los dolares que obtendrá una vez que estos usuarios sean dependientes de su software. Así es que están advertidos: "Solo apostando por software libre y estándares abiertos obtendremos una Soberanía Tecnológica plena, y por lo tanto, tendremos el control total de nuestra tecnología, siendo dueños de nuestro presente y nuestro futuro."(1) 

(1) Algunas frases emuladas del blog ramonramon.org

Lluvia de Millones

Me enteré leyendo la versión en linea del diario Gestión que Auna invirtió entre 4 y 4.5 millones de dolares en el alquiler (no es compra, se paga por la licencia -permiso- de uso) de una solución privativa de e-health llamada X-HIS.
El Instituto Hondureño de Seguridad Social también licenció la misma solución que actualmente no funciona, según un medio de comunicación hondureño publicado en Mar-2014==>"Caso Sistemas Abiertos".
Es bueno que se busque la innovación y modernización en al campo de los servicios de salud, pero existen opciones de software libre que por la cuarta o quinta parte de esa inversión ofrecen las mismas funcionalidades de manera perpetua y con el código fuente a disposición, con el respaldo y soporte de empresas peruanas. Como muestra puedo mencionar una solución de primera y con reconocimientos mundiales como es el "GNU Health". Otra es "OPEN EMR" ambas soluciones estables robustas y maduras que vienen siendo utilizadas exitosamente en muchos centros de salud y redes de salud. El ministerio de salud de Jamaica adoptó GNU Health como sistema de HCE a nivel nacional, interconectando a aproximadamente 300 establecimientos de salud geográficamente dispersos y de diversos niveles de resolución
En argentina se viene utilizando en hospitales públicos como el Hospital Lister, Seguí-Paraná- en la Provincia de Entrerios.
El sistema GNU Health cuyo licenciamiento es GPL (Software Libre) concede las libertades de ejecutar, estudiar el código fuente, modificar a sus necesidades y redistribuir las copias sin restricción alguna.
Una pena por que esa inversión saldrá finalmente de los bolsillos de los asegurados en ambos casos mencionados.

Moraleja: Hacer vigilancia tecnológica implica monitoreo constante del mercado para buscar la mejor solución y no hacer dispendio de recursos.

Proyecto de Ley N° 2856-2013-CR "LEY QUE PROMUEVE LA INCLUSION DIGITAL Y LA IMPLEMENTACION DE SOFTWARE LIBRE EN EL ESTADO"

Voy a referirme a un tema que a mi entender es crucial y vital para contribuir con el desarrollo de nuestra sociedad y por ende de nuestro país.

No voy a entrar en detalles sobre los beneficios del uso del software libre en países en desarrollo como el nuestro, sera materia de otro post. Pero quiero resaltar la relevancia política, económica y social que tendría esta ley de llegarse a promulgar. Aparte del ahorro en pago de licencias, que implicaría destinar mas recursos en salud, educación, seguridad, etc; permitiría al estado atender las demandas sociales de forma mas eficiente y oportuna.

Hablo del Proyecto de Ley N° 2856-2013-CR "LEY QUE PROMUEVE LA INCLUSIÓN DIGITAL Y LA IMPLEMENTACIÓN DE SOFTWARE LIBRE EN EL ESTADO"

Esta iniciativa legislativa duerme el sueño de los justos encarpetado en algún polvoriento escritorio en nuestro "glorioso congreso de la república".

Según el sistema de tramite documental del congreso (reporte de hoy), este proyecto de ley lleva durmiendo desde el 07/Nov/2013, y a la fecha cumplió 2 años y 9 meses (ver imagen)

Como consultor en implantación de software con licencia libre y practicante de la filosofía del software ético, soy testigo de como actualmente en las empresas públicas se mueven los lobbys para colocar las soluciones privativas en desmedro de soluciones con licencia libre cuya calidad y estabilidad están demostradas, pues se vienen utilizando exitosamente en muchos lugares del mundo y no tienen nada que envidiar a las soluciones privativas.

Para hacernos una idea de lo oneroso que es para el estado la compra de licencias de software en el sector publico les mostraré un informe técnico del Seguro Social de Salud - ESSALUD del año 2006, donde luego de un inventario de software realizado se concluye que existen copias de software que no cuentan con sus respectivas licencias y para regularizar estas, ESSALUD debería pagar nada menos que US$ 5'511,287 (cinco millones quinientos once mil docientos ochenta y siete dolares americanos).

Imaginan la cantidad de equipos y medicinas que se podrían adquirir con estos recursos de tomarse la decisión de promulgar la ley de uso de software libre en el sector público?

Y esta es solo una muestra, habría que cuantificar la inversión acumulada de todas las empresas e instituciones estatales.

Es de vital importancia y altamente trascendente que se reinicie el debate y apruebe este proyecto de ley en el congreso, es inmoral en un estado donde los recursos económicos no son abundantes, seguir pagando ingentes cantidades de dinero por licencias de software privativo a las transnacionales, que privan a sus usuarios de las libertades de usar, estudiar, distribuir, modificar sin restricciones los programas. Lo cual no es ético ni moral.

Los nuevos padres de la patria tienen la palabra y estaremos atentos al tramite de este proyecto pues el país lo necesita.

Seguiremos promoviendo desde esta tribuna el uso del software libre.